Prostat? kaz?yal?m m?, ask?ya m? alal?m?

Geçmi?ten bu yana prostat büyümesi terimi, ya?l? erkeklerdeki i?eme bozuklu?u olarak alg?lanan tüm belirtiler için kullan?lm??t?r. Ancak ilerleyen y?llarda ayn? ?ikayetlerin, ayn? ya? gurubundaki kad?nlarda da görülmesi üzerine, bu gurup alt üriner sistem semptomlar? (AUSS) olarak de?erlendirilmi?tir.
Bu belirtileri prostat büyümesi h?zland?rabilirken, ayn? zamanda ya?lanma, nörolojik hastal?klar, ?eker hastal??? ve kalp rahats?zl?klar? gibi kronik hastal?klarla birlikte de görülebilmektedir.
?yi huylu prostat büyümesi (BPB), ilerleyici bir hastal?kt?r ve 70 ya??n üzerindeki her dört erkekten birinde tedavi edilmesi zorunlu hale gelmektedir ki buradaki risk faktörleri; idrar yapamama, idrar yolu enfeksiyonlar?, kanl? idrar yapma, idrar kaç?rma, mesane ta??, böbrekte geni?leme ve böbrek yetmezli?idir.

Cinsel fonksiyonlar? etkiliyor

?yi huylu prostat büyümesinde idrar torbas?n?n ç?k?m t?kan?kl??? (obstruksiyon) ile, idrar ak?m?nda azalma, aral?kl? i?eme, tam bo?almama meydana gelmekte, zamanla idrar torbas?n?n kas?lma gücünün azalmas? ile, s?k idrara ç?kma, gece idrara kalkma, ani i?eme hissi ve idrar kaç?rma gibi depolama ?ikayetleri de ortaya ç?kabilmektedir. 5 y?ll?k hastal?k ilerlemesi yüzde 35-40’lardad?r ki buradaki istenmeyen sonuç, idrar yapamama ile mesanenin sonda ile bo?alt?lmas? olmaktad?r.
Uzun süreli ?ikayetleri olan ve t?kan?kl?k nedeniyle yorulan mesane kas?ndan dolay?, ameliyat ile tedavi sonras? bile hastalar?n yakla??k 1/3 ünde ?ikayetlerin belli oranlarda devam etti?i gözlemlenmi?tir. Son çal??malar nedeni tam olarak aç?klanamamakla birlikte ya? art??? ve prostat büyümesinin, cinsel fonksiyonlarda da azalmaya neden oldu?unu göstermektedir.
Rutin kontrollerde; idrar ?ikayetleri sorguland?ktan sonra, tam idrar tahlili, ultrason ile prostat hacmi ve böbreklerin durumu ve i?eme sonras? idrar torbas?nda kalan idrar miktar?, i?eme –ak?m testi, kanda prostat spesifik antijen (PSA) ara?t?r?l?r ve rektal yoldan prostat parmak ile muayene edilerek te?his ve tedavi için gerekli bulgular kaydedilir.

Uzun süren a?r?lara dikkat

Özellikle ailesel hikayesi olanlarda prostat kanseri iyice ara?t?r?mal?, psa yüksekli?i ya da rektal muayenede ?üpheli durumlarda prostattan biyopsi yap?lmas? gerekebilmektedir. Ne yaz?k ki prostat kanserli hastalar?n yakla??k 1/3 ü kemik metastazlar? ile ileri evrede ba?vurmaktad?r. (uzun süre devam eden ve ilerleyen s?rt ya da kalça a?r?lar?nda dikkatli olmak gerekir)
?yi huylu prostat büyümesinin tedavisinde; 1) Bekle-gör tedavisi; ?ikayetleri az ya da olmayan hastalar için uygundur. 2) ?laçla tedavi; ?ikayetleri artmi? ve prostat büyümesi olan hastalarda en çok tercih edilen, prostat düz kas ve mesane boynu gev?emesi yapan ilaçlard?r, oldukça etkilidir. 
Ne yaz?k ki herhangi bir kontrol olmadan y?llarca bu gurup ilaçlar? kullanan hastalar?m?z vard?r. Di?er bir ilaç gurubu, 50-60 gram prostat büyümesi ve ?ikayetleri olan hastalarda prostat hacmini küçülten ilaçlar ilave olarak verilebilir, bu gurup ilaçlar kan psa de?erlerini yar? yar?ya dü?ürmektedir, kontrollu kullan?lmal?d?r.
Ilaç tedavisinde son y?llarda gündeme gelen, halk aras?nda hafta sonu hap? olarak da bilinen peniste sertle?meyi sa?layan tadalafil gurubu ilaçlar?n 5mg olanlar? ile hem prostat hem de cinsel fonksiyon bozuklu?unun tedavisi isa?lanabilmektedir.
3) Cerrahi tedavi, ilaç tedavisine ra?men ?ikayetleri artarak devam eden hastalarda tercih edilir. Cerrahi tedavide alt?n standart halk aras?nda “kaz?ma, ya da t?ra?lama” yöntemi denilen endoskopik olarak yap?lan tur-p rezeksiyon ameliyatlar?d?r.
Burada kullan?lan teknolojiler farkl?l?k gösterebilir, prostat içine ?s? verilerek yap?lan termoterapiler (tumt ve tuna), laser kulan?larak prostatta bir kavite olu?turan yöntemler( green light-ye?il ???k, diode laser-k?rm?z? ???k), plazmakinetik ya da bipolar enerji ile yap?lan rezeksiyonlar bu gurup içersinde yer almaktad?r.
Aç?k cerrahi ile prostat?n al?nmas? art?k çok azalmakla birlikte, cok büyük prostat büyümelerinde (150 g üstü), mesanede balonla?ma (divertikül), ve 2-3 cm den büyük, çoklu mesane ta?lar?nda tercih edilmektedir.

Prostat ask?lama yöntemi

Uzun y?llard?r prostat büyümesinde kullan?lan cerrahi tedaviler sonras?, daha çok da “?ehir efsaneleri” haline gelen, idrar kaç?rma, tekrar ameliyat olma , erkeklikte azalma, kanama, b?çak de?ince kanser olma gibi korkular biz erkekleri tedavi olmada zorlanmaya itmektedir. Fakat günümüzdeki teknolojiler ve zaman içerisindeki kazan?lan tecrübeler ile art?k gelinen noktada ameliyat sonras? ba?ar?lar ileri düzeylerdedir…
Özellikle de kapal? yöntem denilen ve alt?n standart olan tur-p operasyonu ile k?sa hastanede kal?? (36-48 saat ) ve daha az komplikasyon oranlar? ile ba?ar? sa?lanmaktad?r. (sadece kuru orgazm denilen meninin idrar torbas?na bo?alamas?na neden olur) Ayn? zamanda operasyon esnas?nda al?nan prostat dokular? patoloj?ye gönderilerek incelenmektedir.
Son günlerde gündeme gelen ve daha çok ameliyat olmas? riskli, kardiyak problemleri olan, ya?l?, sondadan kurtulmak isteyen ya da yan etkiler nedeniyle ameliyat olmak istemeyen hastalarda kullan?lan; prostat ask?lama yöntemi (ûro-l?ft?ng) dir. Lokal olarak uygulanabilen bir yöntemdir, daha sonraki cerrahi tedavileri engellemedi?i için “ara yöntem “olarak da adland?r?lmaktad?r.

OP.DR TANJU CENG?Z
ÜROLOJ? UZMANI